[Grem] Az egészségügy felzárkóztatása / Surján L. volt népjóléti miniszter

[Emoke Greschik]

*Az egészségügy felzárkóztatása*
Surján László
https://magyaridok.hu/velemeny/az-egeszsegugy-felzarkoztatasa-3283541/?utm_
source=mandiner&utm_medium=link&utm_campaign=mandiner_201807

1994-ben az egyik pártelnök a kampány során azt találta mondani, hogy a
magyar egészségügy nem halott, hogy patológusra volna szüksége. Nem sokkal
később egy rendezvényen összefutottam az illetővel, és szemére vetettem
otrombaságát. Bocsánat, mondta védekezve, nem tudtam, hogy a sajtó is jelen
van.* Egészségügyünk sem akkor, sem most nem halott, de folyton javítani,
ha tetszik, gyógyítani kell.*

*A Magyar Nemzeti Bank (MNB) 180 lépés a magyar gazdaság fenntartható
felzárkózásáért című anyagának egészségügyi fejezete is van.* Elvben persze
egy ilyen javaslatcsomag előrelépés is lehet. Az egészségügyet nem szabad
az államháztartás kiadási oldalára helyezni. Különösen Magyarországon nem,
ahol a* középkorú férfiak kiugróan magas halálozása jelentős
munkaerő-veszteséget és így a gazdaságban versenyhátrányt okoz*. * Ha
befektetünk az egészségügybe, és ezáltal egészségesebbek leszünk, akkor
versenyképességünk is nő.* Az, hogy most ezt a gondolatot a gazdasági
szféra hozza elő, igen nagy segítség, mondhatni forgatónyomaték az
egészségügyi kormányzatunk számára.

Az ördög persze a részletekben rejlik. A Magyar Nemzeti Bank oldaláról
letölthető javaslatcsomagjának 180 pontjából 22 tartozik az egészségügyhöz.

A pontok némelyikéhez bővebb magyarázatra volna szükség, a javaslat nem
megy bele a részletekbe, mintha – helyesen – nem akarná átlépni a
kompetenciahatárokat. A 22 pont részletes taglalása sokoldalas tanulmányt
igényel, sejtésem szerint ilyenek részben már készen vannak a
minisztériumban, az országos intézetekben és más műhelyekben, mint például
a KDNP egészségügyi bizottságában. Ebben az írásban mindössze *néhány olyan
részt emelek ki, amelynek a megvalósítása jelentősen hozzájárulhat ahhoz,
hogy egészségesebbek legyünk és javuljanak a gyógyító munka feltételei.*

Óriási jelentőségűnek tartom a teljesítményvolumen-korlát
felülvizsgálatának igényét.* A kilencvenes évek elején megindult
egészségügyi reform egyik alapgondolata az volt, hogy kórházaink között – a
megfelelő szabályok megtartásával – verseny indulhat meg a betegekért. A
kórház költségeit a társadalombiztostó a kezelt betegek diagnózisai alapján
állapította meg.* Mivel a rendelkezésre álló pénz mindig kevesebb volt a
szükségesnél, *megindult a pontvadászat: a kórházak egyre nagyobb
teljesítményt jelentettek.*

Persze ettől még nem lett több pénz, hiszen a pontok értékét úgy
számították ki, hogy a rendelkezésre álló összeget elosztották az adott
hónapban bejelentett pontok számával. A teljesítmény többnyire látszólagos
növelése ezért* pontinflációhoz vezetett, amit valamiképp meg kellett
állítani. A szocialista kormány a lehető legrosszabb megoldást választotta:
megszabta, hogy egy kórház mennyi beteget gyógyíthat.*

*Ennek következtében a kórház bevétele nem az elvégzett munka
mennyiségétől, hanem a kórházvezetés lobbierejétől függött: visszakerültünk
a rendszerváltás előtti időkbe, csak sokkal többet kellett adminisztrálni.*
A volumenkorlát bevezetése óta az egymást váltó kormányok egyre lazítottak
a rendszeren, de *valós megoldás csak a volumenkorlát teljes megszüntetése
lenne, amihez viszont erős szakmai ellenőrző rendszert kell működtetni.*
Üdvözlöm, hogy *a szakmai ellenőrzést az MNB javaslata is tartalmazza.*

Nagy jelentőségű a javaslatok* 2. pontja: „Eredményességhez kötött
finanszírozási módszerek alkalmazásának bővítése”,* kérdés persze, hogy mit
értünk eredményesség alatt. Az ágazatban évtizedek óta egyszerre van jelen
a hiány és a pazarlás. Miért nem történt az elmúlt harminc évben e téren
érdemi javulás? A módszer, amit javaslok, kockázatos, de az említett erős
szakmai ellenőrzés mellett kivitelezhető.

*Maradványérdekeltséget kell teremteni az alapellátásban és a
szakellátásban is. *Ennek részleteire nem térek ki, de* amíg az orvos
számára nem jelent anyagi előnyt a költséghatékonyság, addig ez a helyzet
nem fog változni. A probléma nem oldható meg költségvetési megszorításokkal
és egyoldalú pénzügyi ellenőrzéssel.*

A javasoltak között van néhány olyan pont is, amely legalább részben már
megvalósult. Ilyen* a minimumfeltételek és a szakmai protokollok kérdése.
Ezeket folyamatosan korszerűsíteni kell, de mit sem érnek, ha
végrehajtásukat nem ellenőrzik*. Jónak tartom *a megelőzés*sel kapcsolatos
pontokat, nagy lehetőség* a beteg-együttműködésen alapuló
gyógyszerár-korrekció bevezetése* is. Szociális szempontból *hatalmas lépés
volna, ha a háztartások közvetlen egészségügyi kiadásainak aránya a
visegrádi országok szintje alá csökkenne* az összes egészségügyi kiadáson
belül.

Végezetül két megjegyzés. *Az első az egészségügyet érintő
MNB-javaslat *általános
értékelése: jó irányba mutató elképzelés, és *örvendetes, hogy a széles
nyilvánosság megismerheti. *Alapot ad arra, hogy a konkrét lépéseket
megfelelő* nyílt vita előzze meg, s az egyes kormányzati rendelkezéseket
értően fogadják az érintettek.*

Második megjegyzésem: az egészségügy nagyszerű terep a gondolatszegény
ellenzéki populizmus számára, hiszen egészségügyi mutatóink valóban
rosszak, több esetben sokkal rosszabbak, mint akár a velünk lényegében
azonos fejlettségű országoké. Erre általában az a felelet, hogy igen, de *a
helyzetért csak kis részben felelős az egészségügyi ellátórendszer,
nagyobbrészt életmódtól, táplálkozástól, környezeti ártalmaktól függünk. Ez
igaz, és az MNB-javaslatok néhány pontja erről is szól.*

Mindazonáltal azt is *tudatosítanunk kell, hogy a sokat szidott mutatók
1990 óta mondhatni folyamatosan javulnak. Ez az egészségpolitika
hullámveréseitől független folyamat pedig az egészségügyben dolgozó
kollégák szakmai felkészültségének és áldozatos munkájának a következménye.
Az egészségügyön nem a vészharang kongatásával lehet segíteni, hanem olyan
értelmes javaslatokkal, mint amilyenek ebben az anyagban is találhatók.*

*A szerző az Antall-kormány népjóléti minisztere volt*
--------- következő rész ---------
Egy csatolt HTML állomány át lett konvertálva...
URL: <http://turul.kgk.uni-obuda.hu/pipermail/grem/attachments/20180722/3d1a4428/attachment.html>